論醫養結合行業發展的重要性！以新冠疫情下美國養老機構的困局為例

養老機構成為美國新冠疫情的重點區域

    隨著新冠疫情近期在美國各地的不斷爆發，美國實際進入了第二個爆發波峰，截止北京時間7月6日，美國新冠疫情確診人數已經達298萬，死亡人數超13萬，連續兩日新增接近5萬，成為全球新冠疫情最嚴重的國家?；仡櫭绹鹿谝咔楸l的歷程，從單日新增確診人數來看，自3月中旬開始短短半個月時間內快速攀升至單日3萬以上，標志著新冠疫情在美國的大爆發；4月份，單日新增確診人數在3萬上下浮動；5月份，單日新增確診人數在2萬到2.5萬之間波動；進入6月份，單日新增確診人數在2萬上下浮動，但后期由于復工和近期全國抗議活動形成的大規模聚集等影響，出現大幅反彈，單日新增超4萬。美國疫情防控措施從最初的勤洗手、保持社交距離到嚴格的居家令再到當前的逐步放開分步復工政策，整體來看疫情形勢仍處于高原地帶。

    在此次疫情中，養老機構成為美國新冠疫情的“震中”。據FREOPP（The Foundation for Research on Equal Opportunity）官方網站報道，截止6月29日，全美約有45%的死亡病例來自于護理院（Nursing homes）和輔助生活設施（Assisited living facilities）這兩類長期護理機構，其中明尼蘇達州、新罕布什爾州和羅德島這三個州的該比例超過了75%。另據美國CDC的數據顯示，65歲以上的老人死于COVID-19的可能性是25至54歲者的26倍。這再次表明養老機構中的老人是此次新冠疫情中受到沖擊最大的最脆弱群體。因此，養老機構如何進行調整來應對新冠疫情在養老機構內的發生、傳播和控制，從而有效地保護機構內的老人，就成為美國下一步疫情防控中降低死亡率的關鍵所在。

新冠疫情中養老機構和醫療機構間面臨的困境

在疫情防控的整個過程中，養老機構和醫療機構之間始終面臨著這樣的困境：誰來接收那些已經度過危險期且在不斷康復但病毒檢測仍為陽性的患者？

     對養老機構而言，由于養老機構居住人群的脆弱性，養老機構對接收這些患者是非常謹慎的，如果接收，就意味著機構將面臨更大的風險；但是，對于醫療機構而言，床位是稀缺資源，這些已經度過危險期且不斷康復的患者，不再需要特殊的醫療服務，如果繼續占用病床，會導致急需病床的患者無法得到及時的救治，醫院需要對病床進行及時流轉，來保證醫療體系的暢通。這就導致了很多出院患者面臨無處可去的尷尬境地。

新冠疫情下各個州采取的應對措施 

針對這部分患者的安置，美國各個州采取了不同的措施來進行應對：

第一種策略是將正在出院但仍處于陽性的患者送回養老機構，如紐約、新澤西州、密歇根州等，但此舉會給養老機構帶來更大的風險和挑戰，如果養老院沒有做好充分的準備，可能會導致養老機構內疫情的再次爆發； 

第二種策略是將這些患者繼續留在醫院，直到患者病毒檢測轉陰后才能送回養老機構，如佛羅里達州。這種做法可以防止還具有感染性的患者進入養老機構，從而更大程度地保護養老機構的安全，但這需要醫療機構有足夠的床位容納這些患者，對醫療機構提出了更高的要求； 

第三種策略是在醫療機構和養老機構外設立單獨的專門針對新冠病毒的服務設施，將這些患者安置在這些服務設施進行過渡期的隔離觀察和治療，待其病毒檢測為陰性后再送回養老機構，如路易斯安那州等地的做法。這些服務設施可以是臨時征用或新建的應急響應設施，從而保證能夠接納這些患者。但此舉是短期內的臨時行為，隨著疫情情況而變化。 

第四種策略是在養老院機構內建立隔離區域，對這些患者進行隔離觀察和康復治療，如路易斯安那州的一些養老機構已經在醫院的幫助下開始進行此類調整。這需要養老機構在醫療機構的指導和幫助下進行一系列的調整，如對護理人員進行培訓，掌握一定的疫情防控技能，包括核酸檢測、個人防護設備的正確使用、隔離區的設置及操作運行等。 

疫情防控常態化下養老機構的應對策略

——將傳染病防控納入日常工作 

     隨著新冠疫情防控進入“常態化”階段，第四種策略將成為養老機構的一種必然選擇，即每家養老機構都必須制定相應的應對策略，將傳染病防控納入到日常管理和護理工作中，來實現在接納病毒陽性出院患者的同時又防止新冠病毒在其設施內的進一步傳播。因此，養老機構需要基于自身情況，在醫療機構的指導和幫助下，在病毒檢測、患者隔離、康復治療和員工配備重新部署等方面做好充分的準備，實現醫養的進一步融合。具體而言，養老機構需要在醫療機構的協助下完成以下調整： 

首先，在養老機構現有設施的基礎上，合理地選擇隔離區域，進行不同標識，并配備相應的設備，為陽性患者的隔離做好準備；

其次，對養老機構的員工進行新冠病毒防控、個人防護和患者護理等方面的嚴格培訓，采用明確的感染和預防控制程序，加強員工自身防護，從而能夠對隔離患者進行后期的康復護理服務；

第三，在條件允許的情況下，單獨安排隔離區的員工，優先保證個人防護設備的提供，防止交叉感染，并積極應對員工的焦慮情緒，及時進行心理健康輔導。已有研究已證實，在獲得安全有效的疫苗之前，盡管醫護人員有很高的暴露風險，但只要采用個人防護設備進行適當的保護，并接受充分的使用培訓，仍然可以做到零感染。 

第四，對養老機構老人和員工進行全員核酸檢測，及時發現感染者，及時進行隔離，切斷傳染源，如有條件，在每天上班前對員工進行測體溫等防控措施，從而保證機構內的安全； 

最后，將先進技術如遠程醫療等方式引入到養老機構的隔離醫療服務和日常護理服務中，實現對隔離患者的及時指導、康復治療和身心健康。

但是，上述調整方案的實施，必然會導致成本的增加，養老機構也在積極呼吁政府出臺相應的改革配套政策，如醫保報銷政策、長期護理政策等的相應調整，來保證養老機構的持續運營。 

對我國養老機構的啟示

——醫養需要進一步融合

雖然本次新冠疫情未對我國養老機構產生沖擊，但美國養老機構新冠疫情爆發的嚴重后果足以值得我國養老機構借鑒，其凸顯了養老機構進行醫養進一步融合的必要性。隨著我國老齡化程度的不斷加深，機構養老將在我國養老服務體系中扮演更加重要的角色。因此，在當前疫情防控常態化的背景下，我國的養老機構也需要在醫養結合上適時做出相應調整，推進醫養的進一步融合：

（1）需要將醫療衛生服務越來越多地融入到養老機構中，包括社區養老、日間照料中心等，這些服務從基本的常見病、基礎病的預防教育、日常保健與康復治療延伸到傳染病預防控制系統。養老機構需要將更多的傳染病防控的技術和產品應用到日常護理工作中，實現與日常護理工作的融合，從而保證養老機構更加安全； 

（2）加強對相關技術和基礎設施的投資，如遠程醫療應用所需要的寬帶接入及相應的終端設備等，從而為老人提供更好的醫療服務支撐； 

（3）加強對員工的傳染病防治培訓，使員工熟練掌握傳染病的控制和一整套護理流程和系統，成為訓練有素的員工，從而減少交叉傳染； 

（4）對養老機構的空間環境在結合傳染病防控考慮的基礎上進行重新布局，如空間布局的重新規劃、公共區域的功能安排、個人獨立生活空間的布置等等； 

（5）加快與醫療保險制度和長期護理保險制度的對接與融合，打破養老機構在醫保支付等方面的一些障礙，解決相應的資金問題。

整體來看，在后疫情時代，隨著疫情防控常態化，我國養老機構也需要將傳染病防控納入到日常工作中，成為醫養結合的新內涵，從而實現醫養的進一步融合，在保證機構安全的情況下為機構內的老年人提供更好的服務。